jièshuǐchuánrǎnbìng

介水传染病（water-borne communicable disease） 通过饮用或接触受病原体污染的水而传播的疾病，又称水性传染病。目前已知有40多种传染病可以通过水传播，如霍乱、痢疾、伤寒等肠道传染病，肝炎、脊髓灰质炎等病毒性疾病，血吸虫病、阿米巴痢疾等寄生虫病，介水传染病一般以肠道传染病多见。不仅饮用不洁水或食用被水污染的食物可引起伤寒、霍乱、甲型肝炎等传染性疾病，人们在游泳、沐浴或暴露于被污染的水后，水中病原体亦可经过皮肤、黏膜侵入机体引起血吸虫、钩端螺旋体病和军团病等。在我国的37种法定传染病中，介水传染病有8种，即霍乱、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、钩端螺旋体病、血吸虫病、感染性腹泻病。

病原体引起介水传染病的病原体有三类，即细菌、病毒和寄生原虫。细菌，如伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、痢疾杆菌等。病毒，如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒和腺病毒等。寄生原虫，如贾第氏虫、溶组织阿米巴原虫、血吸虫等。细菌和和病毒可污染地面水和地下水，而寄生原虫则主要污染地表水。介水传染病的病原体主要来自人粪便、生活污水、医院以及畜牧屠宰、皮革和食品工业等废水。

原因介水传染病流行的原因主要有：①水源受病原体污染后，未经妥善处理和消毒即供居民饮用；②处理后的饮用水因输送水管系统和管网出现负压等被病原体污染；③二次供水设施管理维护不善，如水塔顶部未加盖，水池未清洗等使饮水污染。

流行特点介水传染病的流行特点表现为：①水源被污染后可呈暴发流行，短期内突然出现大量病人，且多数患者发病日期集中在同一潜伏期内，若水源经常受污染，其发病者可终年不断；②病例分布与供水范围一致，大多数患者都有饮用或接触同一水源的历史；③一旦对污染源采取净化和消毒措施，疾病的流行能迅速得到控制。

危害研究表明，细菌病毒在未经消毒的水中存活时间较长；伤寒杆菌和霍乱弧菌能在水中存活一个多月，肝炎病毒能存活70天，痢疾杆菌能存活10多天。介水传染病的危险性很大，其原因是：①地面水和浅井水都极易受病原体污染，输送水设施（水箱和储水池）因卫生管理和维护不善受污染的情况也不少见；②病原体在水中存活时间虽受水温、水中营养物质、日照、酸碱度、矿化度等影响，但一般能存活数日，甚至数月，有的在适宜条件下还能繁殖；③肠道病毒，特别是某些原虫包囊，用常规饮水消毒方法不易杀灭；④饮用同一水源和同一供水系统的人数往往很多，一旦水源污染将引起大规模流行爆发。例如，印度新德里在1955年11月至1956年1月间，由于集中式给水水源受生活污水污染，曾引起甲型肝炎大流行，在170万人口中仅黄疸病例就有29300人。

预防介水传染病的预防策略为：①加强集中式供水单位的监督检查，供水工程中的输水、蓄水和配水等设施应当密封，定期清洗、消毒，严禁与排水设施相连；新设备、新管网投产前及旧设备、旧管网修复后必须经卫生行政部门水质检验合格后方可使用；集中式供水单位应当划定生产区的范围，并设立明显标志。在其周围10米范围内，不得设置生活居住区和修建禽畜饲养场、渗水厕所、渗水坑等污染源。②加强二次供水设施的卫生监督检查，供水设施周围15米内不得有污水井、化粪池及其他污染源的存在；二次供水的产权单位应当保证设施及设备完好，提供经卫生监督机构检验合格的报告。③加强涉及饮用水卫生安全产品的监督检查，任何单位和个人不得生产、销售、使用无批准文件的涉及饮用水卫生安全的产品。④要严密监督检查没有消毒设施的水厂开展饮用水消毒，用漂白精（粉）、次氯酸和液氯消毒的必须保证游离余氯达标、细菌指标合格出厂。⑤为防止饮用水消毒设施出现故障，出现故障时有有效补救饮用水消毒的措施，需储备一定量的饮用水消毒药物（漂白精、漂白粉等）或具有复式消毒设备；遇生活饮用水水质污染或不明显原因水质突然恶化及水源性疾病暴发事件时，集中式供水单位须发现上述情况后立即采取应急措施，以最快的方式报告当地卫生行政部门。⑥提高饮水卫生意识，养成良好饮水习惯。长期不用的水龙头，使用时宜放水1至2分钟后使用。如使用桶装饮用水，用户应选择购买有卫生许可和质量安全标志的桶装水和饮水机，并注意察看生产日期和保质期，对饮水机的出水系统要定期清洗消毒，尽可能地缩短每桶水的使用周期。

传统介水传染病如伤寒、霍乱、痢疾等。霍乱是最早发现的介水性染病。通过流行病学调查和细菌学检验证明，历次的霍乱暴发、流行都与饮用水污染有关。霍乱弧菌，分为两个生物型：古典生物型和EItor生物型。EItor型霍乱弧菌因对外界抵抗力较强，对营养需求甚低，而能在水环境存活较长时间。霍乱从1817年发生流行以来，已造成了7次世界大流行，前6次病原是古典型霍乱弧菌引起，第7次病原是埃尔托型所致。由EItor型霍乱弧型菌引起的第七次霍乱世界大流行始于1961年，至今已流行40余年，已波及世界5大洲140多个国家和地区，报病470万例以上，死亡12万例以上。现在由于人们的环保意识增强，有现代化的污水处理设施和先进的给水处理技术，霍乱在发达国家已基本不再发生。然而在那些不能提供足够清洁饮用水和没有足够处理设施的国家，霍乱还在不断发生。霍乱弧菌对化学消毒剂很敏感，水中加0.5 ppm氯15分钟可被杀死，因此做好饮水的消毒和监测工作是预防介水性霍乱的有效手段。，

新型介水传染病如隐孢子虫病和贾第虫病。进入20世纪90年代后，由于污染的不断加重，水体中不断出现新的病原微生物。而抗氯型的病原微生物，如隐孢子虫、贾第鞭毛虫的出现也使人们对传统的氯消毒工艺产生了质疑，隐孢子虫、贾第鞭毛虫，是目前世界水处理界非常关注和研究最多的病原微生物。介水性隐孢子虫病是由饮用含隐孢子虫卵囊的水所引起的以腹泻为主要症状的消化道传染病，该病症状严重，病情持续期长，对于免疫功能缺陷者，包括人体免疫缺陷病毒(HIV)感染者和患有获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的个体可危及生命。隐孢子虫存在于各种水体中，如地表水、地下水、过滤水、污染湖水、游泳池水等。隐孢子虫有多种,引起人类感染的主要是伯温隐孢子虫。目前，隐孢子虫病已被视为全球腹泻病中最常见的6种腹泻病之一，世界卫生组织已于1986年将隐孢子虫病列为艾滋病(AIDS)的怀疑指标之一，并将隐孢子虫作为艾滋病的常规检查项目。隐孢子虫病呈世界性分布，迄今世界上已经有6大洲80多个国家，至少300个地区都发现了隐孢子虫病。小隐孢子虫囊合子随粪便排出即具有感染性，而隐孢子虫卵囊对恶劣的自然环境和臭氧及加氯消毒有很强的抵抗力，水源一旦受到污染终端自来水的囊合子阳性率可达27％～54％，但污染的水质外观大都良好，符合一般的标准。贾第鞭毛虫病与隐孢子虫病一样，都是由饮水引起的腹泻疾病。贾第鞭毛虫有一层外壳，由于外壳的保护可以在体外存活很长时间，而且有一定的抗氯性，在水环境中可以存活10天，在氯化消毒水中可以存活2～3天，可寄生在人体小肠、胆囊，和十二指肠中，感染可引起腹痛、腹泻、排气等症状，持续时间一般为7～10天。贾第鞭毛虫病在全世界的范围内存在，在非洲、亚洲和拉丁美洲是发病率很高的传染病之一，占传染病20%，在发展中国家感染者为2.5亿人。在中国贾第鞭毛虫的分布也很广，发病率在10%～20%之间，儿童感染高于成人。而近十多年来，由于旅游事业的发展，在旅游者中发病率较高，又被称为“旅游者腹泻”症，已引起各国的普遍重视。常规水处理过程中的加氯消毒，不能有效的杀死隐孢子虫和贾第鞭毛虫，为提高传统净水工艺对隐孢子虫卵囊的去除效果，应采取强化措施，如采用活性碳、膜过滤、硅藻土过滤等。

索引词：介水传染病、霍乱、隐孢子虫病、贾第虫病

参考文献：

陈学敏,杨克敌.现代环境卫生学.第二版.北京:人民卫生出版社, 2008,713-715

Payment P.Poor efficacy of residual chlorine disinfectant in drinking water to inactivate waterborne pathogens in distribution systems[J]．Cana J Microbiol, 1999, (45):1027.

王利磊,闫歌.人体隐孢子虫病流行病学及临床研究进展[J].中国病原生物学杂志, 2008, 3(12):953-56.

金云霄,张立成,傅金祥.介水隐孢子虫病的防治措施与方法[J].给水排水, 2005, 31(5):42-45.