慢性阻塞性肺病
　　阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为是多种因素协同作用形成的。引起慢性支气管炎的各种因素如感染、吸烟、大气污染、职业粉尘和有害气体的长期吸入和过敏等，均可引起阻塞性肺气肿。其中80％～90％阻塞性肺气肿患者的发病因素与吸烟有关。由于大多数肺气肿患者同时伴有慢性咳嗽、咯痰病史，很难严格将肺气肿与慢性支气管炎截然分开。故临床上统称他们为慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，COPD）。
　　COPD是一组患病率很高的慢性呼吸系统疾病。近年在我国北部和中部地区对102230成人调查，COPD的成人患病率为3.17％，45岁以后随年龄增加而增加。据测算，全国约有3800万COPD患者。在我国，COPD是肺心病的主要基础病（占82％），COPD患者预后不良，最终常死于呼吸衰竭和慢性肺原性心脏病。在世界卫生组织（WHO）提出的疾病负担排序中，在中国居第一位的是COPD。

　　预防胜于治疗
　　鉴于本病目前尚无特效的治疗，故预防是关键。主要措施包括：
　　1.戒烟吸烟时烟雾刺激及有害物质作用于支气管及肺泡使小气道受损，逐步发展成慢支。吸一口烟可麻痹支气管纤毛20分钟，每天吸烟20支可使纤毛黏液的防御机能麻痹无效。吸烟者咯痰量增多，但又难以排出。80％－90％COPD的发病与吸烟有关，吸烟是COPD患者病情加重的危险因素。因此，只有戒烟才能控制病情不再加重。
　　2.缩唇呼吸由于COPD时细支气管、肺泡及周围组织被破坏，气道支撑力下降，呼气时小气道提前闭合。缩唇呼吸的作用在于增加气道外口的阻力，防止呼气时小气道陷闭狭窄，以利于肺泡内气体的排出。做法是由鼻吸气，在呼气时紧缩唇并向前突出如吹哨状，使气体由双唇间均匀地排出。吸呼时间之比为1:2。
　　3.腹肌锻炼（膈式呼吸）腹式呼吸可增加潮气量，提高肺泡通气量，减少功能残气量和呼吸功，从而缓解呼吸困难。腹肌锻炼可采取卧位、半卧位、坐位等不同体位。
　　4.膈肌缩唇呼吸是一种理想的腹式呼吸：（1）可采用仰卧45°，医师手放患者胸骨下端双肋缘交界处，平静呼吸后，在呼气时将手向下轻压，吸气时则让患者对抗医师的手。配合好后让患者的手自行压迫；（2）坐位：掌握上法后取坐位，方法同上；（3）立位：坐位掌握后，病情允许再取立位，方法同上；（4）步行缩唇膈式呼吸：吸呼时间之比为1へ2，行走耐力可显著提高；（5）爬楼梯：起步前控制呼吸，静立吸气后继而攀登台阶时呼气。此外可配合全身运动，以利于呼气和吸气。每天上、下午各做半小时。
　　5.营养与饮食COPD患者常伴有蛋白质能量型营养不良，表现为体重进行性下降和呼吸道反复感染，严重时呼吸肌容易疲劳而导致呼吸衰竭。必须加强营养，保证各种营养成分的平衡和足够的热量，给予高热量、高蛋白质、高维生素及微量元素的饮食，特别要保证蛋白质的摄入量，至少每天1g/kg体重。
　　6.家庭氧疗氧疗的目的在于防止因缺氧而导致心肺全身脏器功能的受损，减少因长期住院造成过重的经济负担和不便。氧疗方法为鼻导管、鼻塞或可控浓度的面罩吸氧。但无低氧血症、肺部感染未控制者虽有呼吸困难，也不宜采用长程家庭氧疗。
　　7.病情严重应及时就医在医师指导下应用舒张支气管的药物，如抗胆碱药、茶碱类、β2肾上腺素受体激动剂。如有过敏因素存在，可适当选用糖皮质激素。
　　8.控制感染参考痰菌培养及药物敏感试验，选择抗菌药物或经验应用有效抗菌药物，如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。
　　9.调整免疫功能对机体免疫力低下者，宜采用中西药物调整增强免疫功能。　　　　　　　　　　中南大学湘雅医院教授罗学宏