去年全国麻疹发病创10年来最高，引人关注。今年麻疹疫情形势依然严峻。根据卫生部3月10日公布的疫情，今年2月全国又报告麻疹发病6265例，死亡3例。中国CDC（疾病预防控制中心）免疫规划中心日前明确说，近年我国流行的麻疹病毒并未发生大的变化，麻疹疫苗的预防效果完全肯定。那么——

麻疹发病为何再抬头

　　麻疹病例年龄构成有变
　　在中国CDC免疫规划中心绘制的历年疫情示意图上，过去10年间，1997年、2001年、2005年是麻疹发病3个明显的高峰年。只是前两个发病高峰年报告发病率7/10万至8/10万，2005年报告发病率达到了10/10万。从每一年的病例分布看，春季的发病曲线明显高于其他季节。2005年春全国麻疹发病曲线更是陡然而起，其中最高的一周，报告麻疹病例数接近了8000人。
　　根据疫情报告系统数据统计，2005年全国累计报告麻疹病例132767例，死亡55例，报告病例数较去年同期上升76％。而无论是发病率还是报告病例数，在名列前几位的省区中，都不乏免疫接种先进的省区。2005年全国麻疹疫情暴发也明显多于往年，全年暴发疫情多达180起，报告病例5357例，死亡11例。
　　中国CDC免疫规划中心专家分析，尽管近年我国麻疹病例仍以学龄前和学龄儿童为主，但总体病例年龄构成较以往发生了一定的改变。其一，15岁以上大年龄组病例显著增多，在总病例中所占比例已从过去的15％～20％升至30％；其二，过去发病很少的8月龄以下小年龄组病例增加明显。
　　全国麻疹病例年龄构成分布显示，2005年全国麻疹报告病例＜15岁者占69.1％，其中，0～7月龄报告病例15000例，8～12月龄17500例，1～4岁龄26000例，5～9岁龄23000例，10～14岁龄11000例。在15岁及以上年龄组病例中，15～19岁、25～29岁是两个病例数最多的年龄组，病例数均接近10000例；20～24岁、30～34岁两个年龄组病例也分别达到了9000例和7500例；35岁以上的病例累加也有数千人之多。
　　专家指出，近年来，我国麻疹发病特别需要注意的两大人群是农村免疫薄弱地区人群和城市流动人口免疫空白人群，这两大人群聚集了全国麻疹病例的绝大多数。从城乡大的区域看，农村地区麻疹发病人群主要集中在小年龄组，城市地区则小年龄组与成人发病都不可小视。

　　易感人群近年大量积累
　　卫生部新近召开的全国免疫规划工作专题会议公布了如下数据：1991年抽样调查284个县，适龄儿童麻疹免疫接种率＜85％的只有1个县，占0.4％；2004年抽样调查273个县，适龄儿童麻疹免疫接种率＜85％的竟然高达37个县，所占比例增加到13.6％。2005年抽取6个省区6个县中2708名儿童调查发现，2001～2003年出生儿童计划免疫的建卡率和建证率比2004年低了约10个百分点，6个县中有3个县调查接种率低于2004年，6个县被调查儿童总体麻疹抗体阳性率不高。
　　中国CDC免疫规划中心主任梁晓峰日前在接受记者采访时肯定说，我国麻疹疫情走高，根本原因是易感人群大量积累。去年全国麻疹病例报告近13万例，大部分地区都发生了麻疹流行，归根结底是免疫接种率下降造成了易感人群积累，而易感人群积累到一定程度，麻疹的暴发流行就成为一种必然。
　　据梁晓峰主任介绍，麻疹发病水平是反映免疫接种工作状态的最敏感指标。麻疹病人是唯一的传染源。麻疹病毒传染性极强，易感者感染即会100％发病。由于6个月以下小儿一般可从母体获得免疫力，我国儿童首针麻疹疫苗为8月龄时接种。多年的免疫接种实践证实，麻疹疫苗具有很好的免疫保护效果，而且立竿见影。由于在2004年麻疹疫情高发的新疆、贵州开展强化免疫，2005年这两个省区均成了麻疹低发省区。
　　梁晓峰主任同时指出，要关注年轻母亲麻疹抗体水平不高的问题。由于新一代年轻母亲的麻疹抗体多来自免疫接种，其抗体水平也大多会低于患病所获抗体，致使小儿母传抗体的获得受到影响。

　　浙江疫情带来的启示
　　浙江省是计划免疫工作取得了很大成绩的省区之一。然而，拥有4679万常住人口、1500万流动人口的浙江，去年麻疹流行强度超上年同期5倍以上，报告病例数14799例，居全国第一；麻疹暴发53起，发生起数亦居全国第一。
　　中国CDC免疫规划中心左树岩医生介绍，浙江省去年麻疹流行专项调查显示，流动人口发病率高于常住人口；儿童、青壮年都是麻疹高危年龄组。对于流动儿童，流出地没有提供免疫服务，流入地又因卫生人力资源配置不足未做到主动搜索；而流动儿童家长不懂得为子女主动寻求免疫服务，致使许多流动儿童没能在8月龄时获得第一针麻疹免疫接种。而学龄期的第二针接种，又因没有督促机制严重影响接种率。成人人群发生麻疹主要为儿童期未获得免疫，有些也不能排除继发性免疫失败。成人麻疹病例双份血清血检测结果表明，90例病例中89.8％为原发麻疹病例（既往没有免疫或免疫失败），10.2％为继发性免疫失败病例。另据浙江省1984年对44个县调查，麻疹疫苗接种率为62％。由于当时疫苗为液体制剂，冷链条件差，免疫失败的比例相对较高。
　　左树岩医生说，20世纪70年代末至80年代初10年间出生的人，存在着不少疫苗漏种者或低抗体者，一旦与麻疹传染源接触，就容易感染发病。作为一种急性呼吸道传染病，麻疹初发病时多表现出发热、上呼吸道炎，很容易与感冒相混淆。而多年计划免疫的开展，又使得相当一部分麻疹患者的丘疹特征不典型，易与风疹、幼儿急疹、病毒疹、荨麻疹以及水痘、湿疹、猩红热、药物疹等混淆。就医时若不能及时发现而隔离，就会发生医院内感染传播。浙江省麻疹疫情调查即发现，感染麻疹的主要因素为医院暴露、与病例接触、没有接种疫苗。由此提示，降低麻疹发病除了提高疫苗接种率，还必须注意传染源管理。
　　据悉，目前卫生部已对麻疹控制技术策略作出调整，将免疫适龄儿童麻疹第二针接种时间从7岁提早为18～24月龄；疫苗每针次人用剂量由0.2毫升改为0.5毫升。今年，国家在大抓高水平麻疹疫苗常规免疫接种率的同时，还将有计划地开展麻疹疫苗强化免疫活动，并建立完善的麻疹监测系统。

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