2007年8月15日上午，“武汉市社区高血压规范化管理经验交流会”在市疾控中心五楼会议室召开。参加此次会议的有中华预防医学会武汉分会方天人会长、吴继雄秘书长，市卫生局疾控处潘志伟副处长、农村卫生处王滨副处长、妇社处黄晓刚科长，市疾控中心涂忆桥书记、周旺副主任，全市13个区的分管主任、慢病科科长，及市疾控中心慢病所的工作人员40余人。
    本次交流会由市疾控中心周旺副主任主持。
    市疾控中心社区卫生与慢病防制所龚洁所长首先做了“转变观念，立足社区，扎实推进社区慢性病防治”的工作汇报，对2007年上半年社区慢病防治工作进行了阶段性总结。
    一、加强疾控系统慢病防制队伍和网络建设，开展以公共卫生为主导的多部门合作
    市/区疾控中心利用自己的专业优势和网络体系，积极主动地参与社区慢病防治工作，为政府做好参谋，为社区提供指导和帮助，使其在社区慢病防治中的地位和作用得到进一步的确立。一方面，根据市卫生局的工作要求，市、区两级疾控机构将慢病防治工作的重心下移，深入社区中心（站）和乡镇卫生院开展工作，增加下社区指导培训的频次，与社区医生一道，共同开展慢性病的防治工作。另一方面，广泛开展与医学会、医疗机构、大专院校等的合作。通过不断地努力，逐步形成纵向的慢病防治工作网络和横向的多部门合作网络，这对于促进社区慢病防治工作的深入开展提供了支持和保障。
    二、加强全市疾控系统、社区卫生服务机构/乡镇卫生院高血压/糖尿病防治能力建设
    一方面，对全市疾控系统慢病防治专业人员进行高血压、糖尿病临床技能培训，培训对象覆盖13个区和开发区、铁路、武钢疾控中心，培训覆盖率达到100％。
    另一方面，配合市卫生局，对全市社区卫生服务中心/乡镇卫生院公共卫生科慢病防治人员进行了高血压、糖尿病防治知识培训。
    针对社区机构在慢性病社区防治工作中的困难和问题，市疾控中心还分赴各区，对区疾控和社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院专业人员(公共卫生科慢病防治人员、全科医生)进行社区高血压/糖尿病规范化管理工作培训，接受规范性管理培训的人数近500人。
   三、以一级预防为主，三级预防相结合的指导原则，将慢性病防治的关口前移，着力推行针对不同目标人群的综合管理模式。
    推行初诊测血压制度：目前全市13个区均开展了初诊测血压制度，这对于有效地发现高血压患者具有积极的作用。
    探索高危人群的预防和管理模式：开展对门诊高危人群的发现和登记工作、高危人群的管理和针对重点慢性病患者的监测和高血压/糖尿病的规范管理。截至2007年6月，全市13个区均开展了高血压登记和管理工作，共累计登记高血压患者16万余人，管理高血压6.3万；7个中心城区发现糖尿病患者2.6万人，管理1.3万人。据2006年部分中心城区统计数据显示，共发现COPD患者近4000人，冠心病患者1.9万人，脑卒中1.7万人，恶性肿瘤患者3900人。
    组织开展 “高血压患者俱乐部”、“肾病患者俱乐部”等等，定期组织培训讲座，开展丰富多彩的行为干预活动，教会患者自我管理健康的方法，提高患者能力，促使他们从被动地接受服务向主动地寻求服务的转变。市社区卫生与慢病防治所共吸纳高血压患者556人，自愿参加“生命之光慢性病患者俱乐部”，定期组织专家进行防治知识讲座和免费咨询，交流防治经验，受到患者的普遍欢迎，患者的依从性和治疗效果均有明显的提高。青山区厂前社区卫生服务中心设立高血压/糖尿病患者俱乐部，市社区卫生与慢病防治所积极支持并给予指导。
    市疾控中心在在武汉市楚口区汉水桥街社区卫生服务中心和常青花园社区卫生服务中心开设了两家社区戒烟咨询服务试点。同时，邀请国内外知名的戒烟专家进行讲座，在武汉市举办戒烟技能培训班，13个区CDC的慢病专业人群和试点社区的医生均接受了培训。截止2007年迄今为止，共接待愿意戒烟的市民45人次，戒烟成功3名。通过戒烟咨询热线（95120）前来咨询的市民245人次。
    市社区卫生与慢病防治所与中华预防医学会武汉分会联合举办“社区高血压患者免费治疗活动”，在北京双鹤药业公司的大力支持下，对社区卫生服务机构/乡镇卫生院管理的符合条件的高血压患者，免费提供3个月～1年的降压药物（降压0号），截止2007年7月，全市共有23170人接受了高血压0号的免费治疗活动，同时，该活动也进一步推动了社区高血压患者的筛查和规范化管理工作。 
    四、指导、督导各区开展社区高血压规范化管理工作，促进重点慢性病防治政策的制定和落实
    根据市卫生局的要求，市疾控中心多次召开全市高血压社区防治/咨询工作会议，制定了社区卫生服务机构高血压/糖尿病防治工作规范，并采取了一系列实施措施落实；从2007年7月，逐区进行高血压/糖尿病防治规范的培训和指导工作，目前已对7个中心城区中的5个区的社区专业人员和管理人员进行了培训，以推动和指导全市高血压/糖尿病规范性管理工作的落实。
    市区两级疾控中心不定期组织对各区社区慢病防治工作情况进行检查和督导，区季度进行1次检查，市疾控中心每半年进行一次全市范围的考核，通过考核与检查，及时评估全市社区慢病防治工作进展情况和工作质量。
    随后，青山、汉阳、黄陂、蔡甸、江岸、江汉介绍了本区开展高血压规范化管理工作的成功经验。各区的高血压规范化管理各具特色，为高血压的规范管理探索出了不同的模式。
    市卫生局农村卫生处王滨处长、妇社处黄晓刚科长希望市、区疾控机构将工作重心下沉，加强对基层卫生机构开展社区慢病防治的指导、督导。
    疾控处潘志伟副处长充分肯定慢病所的工作，分析了我市慢病防治工作面临的良好机遇和严峻的形势，提出在目前的良好的大环境中，要从完善网络、队伍建设、能力培养等方面进一步发展慢病防治事业。
    中华预防医学会武汉分会方天人会长做了重要讲话。方会长指出，慢病防治工作要转变理念，以社区为平台，以人群为基础，综合防治，科学防治，要长期坚持下去；同时，增强创新意识，加强慢病防治理论与实践的研究，提高慢病防治水平。 
    最后，市疾控中心周旺副主任对此次交流会做了总结：目前是我市慢病防治工作发展的大好时机，现在有政府和卫生行政部门的重视，我们要抓住机遇，推进慢病防治进社区，认真落实好和完成各项政策和工作计划。

市疾控中心社区卫生与慢病防制所